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126处蜂蜇之后，与死神竞速的90天
撰文丨周晗
触目惊心：山间的袭击让她措手不及
某日下午，李阿姨弯着腰正专注地捡着落地的板栗。突然，一阵尖锐的刺痛从身上传来，接着是脖子、后背、手臂……仿佛无数根烧红的针扎进皮肤。
“我挥着手想赶走它们，但越赶越多，眼前发黑，耳朵里全是嗡嗡声……”李阿姨回忆道，“我摔在地上，然后就什么都不知道了。”
女儿发现她时，她已昏迷不醒，全身布满红肿的蜇痕。事后到医院之后细数之下才发现，竟然全身被蛰伤了126处！
急诊室的警报：血压74/39mmHg，立即插管
很快李阿姨被送进当地医院的急诊科。
“快！蜂蜇伤过敏性休克，喉头水肿，马上要窒息了！”我冲进抢救室，看到李阿姨面色青紫，呼吸微弱。监护仪刺耳的警报声像是死神的倒计时。
血压74/39 mmHg，88%。
“肾上腺素0.3 mg静推！”
“甲泼尼龙80 mg准备！”
“气管插管！快！再晚就来不及了！”我几乎是吼着下达医嘱。护士迅速递来喉镜，我抬起她的下颌，声门严重水肿，几乎看不见缝隙。我稳住手腕，顺势送入导管。
“接呼吸机牛跟投，P-A/C模式，FiO₂ 100%！”
一阵急促的操作后，氧饱和度缓缓升至92%、94%、96%……抢救室里所有人都松了一口气。
她女儿站在门口，浑身发抖，问我：“医生，我妈妈……能活下来吗？”
我看着她的眼睛，说：“我们正在努力抢救。”
风暴来临：她的全身都在崩溃
入院第1天凌晨，初步稳定后，化验结果陆续回报，每一张都触目惊心：
肌酸激酶（CK）从2838→23538→31226 U/L（一路飙升）；
肌红蛋白278→＞400 ng/ml；
血小板135×10⁹/L→11×109/L（几乎测不出）；
凝血功能全面崩溃，PT/APTT测不出；
肝肾功能急剧恶化牛跟投，胆红素飙升，肌酐上涨。
我把患者女儿叫到医生办公室，摊开所有化验单：
“你妈妈现在的情况不是‘被蜂蜇了’那么简单。蜂毒正在她体内引发一场‘风暴’。”
我指着CK和肌红蛋白数值说：“这个数值代表横纹肌溶解，她的肌肉正在溶解，毒素涌入血液中。”
又指向血小板和凝血指标：“这个表示弥散性血管内凝血（DIC），她全身的血液无法凝固，随时可能大出血。”
最后是肝肾功能：“肝肾功能急剧恶化，这一系列的变化表明多个器官正在衰竭。”
女儿声音颤抖：“那……怎么办？”
“我们要进行血液净化——像透析一样，把毒物过滤出来。还要输血、抗凝、抗感染……这是一场浩大的工程。”
和死神赛跑：“血液灌流+血浆置换”
我们迅速启动多轮血液灌流和血浆置换治疗。
血液灌流：使用HA330树脂灌流器，每次2.5小时，连续3天，像“洗血”一样吸附毒素；
血浆置换：每天置换2500ml血浆，相当于把她全身的血浆换了一遍半。
同时输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板、红细胞，对抗凝血障碍和溶血；持续水化+碱化尿液，用5%碳酸氢钠静滴，保护肾脏；呼吸机持续支持，防止肺水肿和缺氧。
那几天，ICU护士说：“李阿姨的床旁像是‘蜘蛛网’，全是管路。”
此起彼伏：医生，我手动不了了
时间：入院第9天。
李阿姨醒了，但出现了新的问题。
“医生……我的手……抬不起来了。”李阿姨虚弱的说。
肌力检查显示：四肢肌力仅1~2级。
肌电图提示：肌源性损害——是横纹肌溶解导致的肌肉本身功能障碍，而非神经问题。
我们立即请康复科早期介入：床旁被动运动；中频电刺激；高蛋白营养支持（每日1.5~2.0g/kg）。
2个月后，李阿姨可以抬手了。
3个月后，李阿姨已经能下床行走。
出院那天，她握着我的手说：“周医生，谢谢你们没有放弃我。”
医生手记：生死竞速中的医学启示
这场持续90天的战斗，让我深刻意识到：蜂蜇伤是可致死的，尤其大规模蜇伤，绝不能轻视，横纹肌溶解是其致命并发症之一，一旦发生，必须尽早进行血液净化。多学科协作（急诊科、ICU、输血科、康复科、检验科）是生存的关键，肌无力可逆但需早期康复介入，心理支持同样重要。公众教育至关重要，野外作业需穿戴防护衣物，遇蜂群袭击应迅速撤离并及早就医。
李阿姨的案例，是我们医院团队、患者和家属共同努力的结果。她活下来了，而且站了起来。这不仅是一场医学上的胜利，更是一场关于生命韧性的见证。
参考文献：
[1]王兰，汪砫.蜂蜇伤横纹肌溶解导致肌无力 1 例[DB/OL].中国临床案例成果数据库，2025 （ 2025-06- 23 ） .http://journal.yiigle.com/LinkIn.do?linkin_type=cma&DOI=10.3760/cma.j.cmcr20250430- 01809.
责任编辑： 老豆芽
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